2023年，新余市分宜县医保局坚持以党建为引领，用高质量党建引领促进医保事业发展，努力打造医疗保障高质量发展的“为民、利民、便民”医保服务体系。
牢记初心使命，建设“为民医保”，让保障更有深度。医疗保障工作是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，更是全面建成小康社会的重要民生指标。
强化政治引领。坚持“以党建引领业务，以业务促进党建”的工作理念。4月3日，召开县医保局“党建引领 建设‘三民’医保服务体系”动员部署会，要求党员干部加强党性锻炼，强化为民服务理念。
强化理论学习。建立党组中心组领学、机关支部促学、党员自学机制。局党组探索建立“四个一”过好党的组织生活制度，通过“两周一次业务理论学习、一月一次主题党日活动、一季一次党课教育、一季一次量化评比”，不断锤炼党员干部党性意识，激发服务群众的工作热情。
推进“四强”党支部建设。立足党支部、党员作用发挥，服务医保高质量发展，积极探索“党建+乡村振兴”“党建+政策宣传”“党建+便民服务”“党建+基金监管”等工作模式，认真开展党建品牌创建活动。成立党员服务队，立足医保工作特点，广泛开展党员志愿服务活动。开展党员亮身份、亮承诺等，加强党员对自身的提醒和约束，设立“党员示范岗”“五星服务岗”，引导党员干部亮身份、树形象、做表率，提升党组织凝聚力向心力战斗力。一季度，评选党员示范岗2名、示范股室1个，五星服务岗3人。
完善制度体系，建设“利民医保”，让保障更有力度。民之所盼，政之所向。始终坚持围绕人民群众高度关注的医疗保障热点难点堵点问题，持续落实利民决策部署、推进利民制度改革、释放利民管理效能。
继续落实基本医保、大病保险、医疗救助三道“保障线”政策，切实保障脱贫户各项医保权益。截止目前，全县脱贫人口7381人均已参保，其中财政资助3773人参保。
积极做好全国“两病”用药保障专项行动示范城市创建工作。截止目前，全县有22098名高血压患者和6034名糖尿病患者均享受门诊用药保障政策。执行贫困人口门诊慢性病长处方政策，保障参保患者长期用药需求，“两病”患者门诊用药量可放宽至不超过3个月，合理减少“两病”患者来回取药频次。
积极推动国家谈判药品惠民政策，落实国家和省市医保部门药品集中带量采购制度，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的原则，着力解决参保群众“看病贵”“药价贵”问题。全面落实医疗服务价格动态调整机制，逐步补齐药品保障短板、统筹提升医保基金使用率、减轻患者医疗负担，有效防止因病致贫返贫问题发生。截止四月底，已组织各定点医疗机构进行7批次的药品耗材集中采购和报量工作。
推进医保支付方式改革工作，进行DIP工作试点，配合市里DIP结算方案推进，确保6月底前完成2022年清算工作，督促县域内23家定点医疗机构住院结算数据的上传及完善，落实医疗机构病种分值付费结算管理工作，推进医保支付方式改革走深走实。
加强医保基金监管。开展“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的基金监管集中宣传月活动。在县政务服务中心、县人民广场、金豪购物广场和各定点医药机构等人群密集场所张贴和播放宣传月主题海报和动漫视频。坚持党建引领医保宣传，充分发挥党组织的战斗堡垒作用，结合主题党日、志愿服务等活动形式向群众宣传医保政策，持续开展基金监管宣传“进社区、进医院、进企业、下乡镇”活动，引导群众自觉守护医保基金。4月以来，共组织党员干部开展医保政策宣传活动近十次，发放宣传资料3000余份、发放政策宣传册5000余份，接受群众咨询1000余次。
优化公共服务，建设“便民医保”，让保障更有温度。充分发挥党建在经办管理中的引领作用，引导局党员干部紧盯群众关注的医保热点问题，形成工作合力，稳步提升医保公共服务水平。
全力构建三级医保经办服务体系，统一执行基层医疗保障经办政务服务事项清单，下放乡镇（街道）医保所经办事项16项，村（社区）代办帮办事项12项，提高管理精细化程度和便民服务水平，打造“15分钟服务圈”，做到医保服务“县有厅”“乡有窗”“村有点”，全面提升医保政务服务可及性和便捷度。
积极推行不见面办理模式，全面实行医保网厅，职工参保登记、人员增减异动、人员参保信息查询等 21项高频事项均可在网厅办理，企业办理相关医保业务可实现“一次不跑”，全县300多家单位办理开通网办系统，月平均办理业务达1000余人次。同时积极落实政务服务各项改革和创新措施，全面推进服务事项精细化，深化窗口综合柜员制改革。线上利用“国家医保服务”APP、江西智慧医保、支付宝赣服通、医保电子凭证二维码等，开展城乡居民参保缴费，异地就医备案，住院期间挂号、就诊、支付、取药等业务。
全面推进智慧医保“村村通”工作。从“进城办”到“村里办”，智慧医保“村村通”服务终端已在全县安装完毕，打通城乡医保联网结算“最后一公里”。全县智慧医保“村村通”项目共为各村卫生室配备终端140台，支持实名认证方式进行身份识别，支持“刷卡、扫码、人脸”三种身份识别方式，确保实名就医，极大方便了参保群众。通过全过程留痕、实时化监控，最大限度减少人为操纵空间，从源头上遏制违规行为，降低医保基金运行风险，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。截止4月底，该县共106家村卫生室使用了智慧医保“村村通”结算，结算共9831笔，结算金额54.52万元，医保支付33.57万元。
“民生服务驿站”打通便民服务最后一公里，进一步实现医保服务力量下沉，逐步完善各项民生服务流程，包括医保政策咨询、慢性病门诊报销代办代取报告及药品服务等对接流程，让就医群众在服务驿站能够进行咨询、代办、候诊等业务，为群众提供了“零距离”“门口式”标准化、高效率的医疗保障经办服务，拓宽了老百姓就医服务、办理医保业务的渠道，月办理业务量300余人次。（ 何敏黄娜 供稿）
