今视频（江西网络广播电视台）讯 重症急性胰腺炎的诊治过程极具挑战性，其病情往往险恶多变，且并发症频发，这就对医生的专业技能和重症处理能力提出了极高的要求。近日，景德镇市第三人民医院肾内科在多学科团队的协同合作下，成功地为一名重症急性胰腺炎、胰腺坏死面积达50%且合并多脏器损伤的患者实施了床边连续肾脏替代治疗（CRRT）联合腹膜透析，并辅以中西医协同治疗策略。通过早期的血液净化干预，患者得以成功救治，赢得了患者及家属的高度赞誉。
此次成功救治，通过多学科协作（MDT）的深入讨论，制定了个性化治疗方案，患者经过CRRT联合腹膜透析等高强度治疗措施，病情得到了有效控制。整个治疗过程不仅展现了医疗团队的精湛技艺，也为患者带来了生的希望。
“双管齐下”救回患者
时光回溯至3月1日，当时51岁的王某某因突如其来的腹痛持续达三小时，被紧急送往医院救治。经过初步的计算机断层扫描（CT），医生诊断他罹患了急性胰腺炎和胆囊炎症，而且胆囊内还存在多个小结石。
据肾内科副主任医师何贵珍回忆，王某某入院时，腹部呈现出持续性的胀痛，且伴随着恶心和呕吐的症状。这一系列的临床表现高度提示了急性胰腺炎的可能性。医生迅速根据患者的症状和影像学检查结果，制定了针对性的治疗方案，以确保患者能够得到及时而有效的治疗。
面对患者病情的迅速变化，医护人员立即采取了吸氧、心电监护、抗感染、控制血糖、禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌、大黄通便、芒硝外敷等一系列处理措施。同时，他们还密切监测患者的电解质代谢情况，并给予了静脉营养支持，以应对可能出现的电解质代谢紊乱。
然而，就在次日晚间，患者的病情出现了新的变化。他变得烦躁不安，经过血气分析检查，发现氧分压仅为51mmHg，呼吸频率为40次/分，心率为120次/分，血钙浓度为0.68mmol/L。结合这些临床指标和辅助检查的结果，医生们判断患者已发展为重症急性胰腺炎，并合并有急性呼吸衰竭、脓毒血症、呼吸窘迫综合征和肺部感染等严重并发症。这些异常指标每一项都对患者的生命构成了极大的威胁。
面对如此严峻的病情，肾病重症监护室的团队没有丝毫懈怠。他们及时与患者家属进行了深入的沟通，并在极早期启动了床边CRRT（连续性肾脏替代治疗）。这一治疗策略对于患者来说至关重要，因为它能够帮助他稳定生命体征，为后续的治疗赢得宝贵的时间。
到了3月3日上午，患者的腹部胀痛仍然没有缓解，且未排便、排气。复查CT后发现，患者的小肠出现了扩张积液，腹腔和盆腔内也有积液。考虑到患者腹腔压力较高，可能合并胰腺坏死和腹膜炎，肾病重症监护室的团队在分析了病情变化后，与患者家属沟通并决定在床边进行经皮切开腹膜透析导管植入术。这一手术成功地引流出了脓血性腹水200ml，经过自动化腹膜透析联合人工法腹膜透析治疗后，患者腹痛迅速缓解，腹水逐渐清亮，腹水白细胞逐渐恢复正常。
CRRT联合腹膜透析
整个治疗过程中，在医护人员的严密监测和精心治疗下，采用了CRRT联合腹膜透析“双管齐下”的治疗策略，结合个体化液体复苏、肠内营养等高强度治疗措施，成功地将这名患者从死亡的边缘拉了回来，使她度过了一个又一个的难关。目前，患者已痊愈出院。这一成功的治疗模式在全市范围内产生了广泛的影响，对于提升医疗质量和效率具有重要的推动作用。
多学科协作 闯过层层关卡
挽救生命，就像是闯关，每一关都走得艰辛、惊险。为了给患者制定最佳治疗方案，肾内科积极联合了消化内科、胃肠外科、肝胆外科、呼吸内科、内分泌科、药学部、血液内科、心血管内科等多个科室的专家，组建了MDT团队，大大提高了重症急性胰腺炎的救治成功率，并显著降低了患者的死亡率及住院医疗费用。
经过深入而细致的讨论，专家们一致认为患者所患疾病为重症急性胰腺炎坏死，且病情严重，已合并出现SIRS、ARDS、脓毒症等多种并发症。在采取了CRRT联合腹膜透析治疗之后，患者的病情初步得到了控制，胰腺炎相关的炎症指标也明显下降。现场专家针对患者的具体情况，提出了后续治疗的宝贵意见，包括继续加强肠外营养支持、根据情况早期开放肠道、使用胰岛素泵控制血糖等，同时需警惕后续可能出现的胰腺囊肿、脓肿等并发症。
何贵珍介绍，胰腺炎是一种复杂的炎症反应，其成因多种多样，包括暴饮暴食、饮酒、胆道结石以及高脂血症等。这些因素会导致胰酶在胰腺内部被异常激活，进而引发胰腺组织自我消化、水肿、出血甚至坏死。临床上，胰腺炎的典型症状包括急性上腹痛、恶心、呕吐、发热以及血胰酶水平显著上升。在严重的情况下，胰腺出血和坏死可能引发感染、腹膜炎和休克等严重并发症，导致患者病死率极高。
此前，该患者已经出现了急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、急性腹膜炎、急性肾损伤和血小板减少等多重并发症，这无疑加大了治疗的难度。因此，及时采用CRRT联合腹膜透析等治疗手段，清除炎症因子以降低炎症风暴的影响，变得至关重要。这例患者的成功救治，确实是一次极为不易的医疗挑战。
痊愈后腹膜透析管拔除、拆线
市第三人民医院肾内科作为国家临床重点专科，始终致力于为每位危急重症患者提供专业、精准、个体化、规范化和全方位的诊疗服务。肾病重症监护室特别关注危重症病人的早期血液净化治疗，包括腹膜透析的早期干预，旨在提高抢救成功率、降低发展为多器官功能衰竭的风险，减少治疗费用，并努力降低死亡率。除了日常的规范诊疗工作，保护危急重症和疑难患者的健康始终是该团队坚定不移的追求。
景德镇市第三人民医院
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