近日，国家临床重点专科——景德镇市第三人民医院肾内科开出景德镇市首张氨基酸腹膜透析液治疗处方，这意味着合并糖尿病、低蛋白血症等复杂情况的尿毒症患者有了新的治疗希望。
患者万先生（化名）患糖尿病数十年了，1年多前开始反复双下肢水肿、高钾血症、食欲下降，前往景德镇市第三人民医院肾内科诊断为终末期肾脏病（尿毒症）。为了改善患者的预后，肾内科祝清秀组织团队围绕万先生病例进行讨论，为其专门制定了一套完整的氨基酸腹透液治疗方案。
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）以其简便、安全、有效和居家治疗，在全世界尤其是发展中国家的终末期肾病患者中得到了广泛的应用。但在几年前，国内仅有单一的葡萄糖透析液，无法给患者进行个体化的治疗。
然而，万先生不仅有多年糖尿病病史，同时还有低蛋白血症，血白蛋白只有28g/L（成人正常值35-50g/L），如果继续做传统腹膜透析，会丢失更多白蛋白，进一步加重患者的营养不良，从而增加患病的风险，引起严重的并发症。新型腹透液的上市填补了这一空白，让患者有了新的治疗选择。
据祝主任介绍，目前大多使用的常规腹透液，也有难以避免的缺点。传统透析液含高浓度葡萄糖，大约50%-80%的葡萄糖从腹膜腔吸收，每天经腹膜透析液吸收100-200g葡萄糖，过量的碳水化合物摄入可能会导致肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢疾病，同时饱腹感增强，易导致营养不良。透析液在清除毒素时也会同时带走氨基酸和蛋白质，造成体内蛋白质和氨基酸损失。统计数据显示，45%的腹透患者存在低蛋白血症。据了解，我国成人中糖尿病患病率为11.6%。其中，有1/3会出现蛋白尿，蛋白尿病人有1/3会出现尿毒症。
氨基酸腹膜透析液有什么不一样？
氨基酸腹膜透析液是由总浓度为1.1%氨基酸混合物组成，包括64%的必需氨基酸和36%的非必需氨基酸（如酪氨酸、丝氨酸、精氨酸），所含的氨基酸被吸收进入血液循环参与蛋白质的合成，能够补偿在透析中不可避免的氨基酸和蛋白质流失，改善由慢性肾衰导致血浆氨基酸水平异常。在腹腔停留6小时后，70%到80%的氨基酸会被患者吸收。
氨基酸腹膜透析液在透析治疗的同时为患者改善低蛋白血症带来便利，不仅有效升高蛋白，还可以改善脂代谢等营养指标。它不含葡萄糖，渗透压接近2.5%葡萄糖透析液，在实现超滤的同时可直接补充必需氨基酸。氨基酸腹膜透析液能保护腹膜功能与结构，减少氧化应激诱导的心血管风险和动脉粥样硬化风险，为腹膜透析患者改善预后带来了全新选择。
景德镇市第三人民院肾内科在全市率先应用氨基酸腹膜透析液，用氨基酸腹膜透析液进行腹膜透析，以氨基酸作为渗透剂，可以减少葡萄糖吸收从而有利于血糖的控制，还能有效降低腹膜纤维化与包裹性腹膜硬化症风险，氨基酸通过腹透吸收，改善蛋白质代谢并提升营养指标。因为它既可作为透析溶液又可作为蛋白质来源，尤其适用于营养不良、低蛋白血症（血清白蛋白低于35g/L）的腹膜透析患者。
近期，万先生使用上了这种新型腹透液，在治疗过程中没有出现过敏、腹痛等不耐受情况，血糖控制更佳和营养不良的状况得到了较快改善，万先生表示非常满意，食欲、睡眠状况得到改善，生活质量明显提高。医疗团队也将在后期继续跟踪随访。
景德镇市第三人民医院肾内科为国家临床重点专科，开展的尿毒症腹膜透析导管植入术治疗、肾活检术、内瘘狭窄球囊扩张术、内瘘血栓溶栓，人造血管透析通路建立，人造血管通路狭窄、血栓、假性动脉瘤手术及介入治疗，肱动脉穿刺损伤出血介入手术治疗、中心静脉狭窄介入治疗，长期血透管失功介入治疗，CRRT治疗尿毒症危重症脓毒血症，多器官功能衰竭，血浆置换、血液灌流、免疫吸附治疗神经血液风湿科相关疑难病症，血液净化治疗重症蛇伤等技术均处地区领先水平。（汪水发/文图）
景德镇市第三人民医院
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